Kết nối 4 tuyến
Thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về đẩy mạnh tin học hóa BHYT với mục tiêu hoàn thành việc kết nối liên thông giữa các cơ sở KCB BHYT với cơ quan quản lý y tế và bảo hiểm xã hội (BHXH), từ tháng 4/2015, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã phối hợp với Tập đoàn Viễn thông quân đội Viettel và Tập đoàn FPT thử nghiệm các hệ thống quản lý khám bệnh và chuyển tuyến, kết nối dữ liệu KCB của các cơ sở ở cả 4 tuyến: Xã, huyện, tỉnh, trung ương tại 3 tỉnh Thái Nguyên, Bắc Ninh và TP. Hải Phòng.
Ngay sau khi được chọn là đơn vị thực hiện thí điếm, UBND TP. Hải Phòng đã thành lập Ban chỉ đạo ứng dụng CNTT trong KCB BHYT và có công văn giao BHXH thành phố, Sở Y tế và Tập đoàn FPT tổ chức thực hiện, với 3 mục tiêu: Thực hiện kết nối liên thông dữ liệu giữa các cơ sở KCB của cả 3 tuyến xã, huyện, thành phố với cơ quan quản lý nhà nước về y tế và cơ quan BHXH thông qua mạng internet; ứng dụng CNTT trong công tác KCB BHYT; quản lý dữ liệu tập trung và thống nhất toàn thành phố; hỗ trợ, nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT; nâng cao chất lượng thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.
Trong quá trình triển khai thí điểm, Tập đoàn FPT luôn bố trí 3 bộ phận thường trực ngay tại BHXH thành phố (bộ phận kỹ thuật; tập huấn và hỗ trợ người sử dụng, giải quyết vướng mắc trong quá trình vận hành; bộ phận triển khai), bảo đảm giám sát hệ thống, sẵn sàng giải quyết các vướng mắc kỹ thuật phát sinh...
Trên địa bàn TP. Hải Phòng, các cơ sở KCB sử dụng 9 phần mềm quản lý khác nhau và không phải phần mềm nào cũng đều có thể cung cấp chuẩn đầu ra phù hợp kết nối với hệ thống.
Tập đoàn FPT đã phối hợp chặt chẽ với các đơn vị cung ứng dịch vụ CNTT trên địa bàn, cùng nhau tháo gỡ và bổ sung kịp thời nhằm đáp ứng được các văn bản chỉ đạo, quy định hiện hành
Dữ liệu từ cơ sở KCB sau khi được kết xuất đã được FPT cung cấp công cụ giúp tự động kết chuyển dữ liệu về cơ quan BHXH một cách an toàn, bảo mật, giúp cho quá trình thực hiện kết nối liên thông không làm ảnh hưởng, thay đổi phương thức quản lý và quy trình vận hành hiện tại của các bệnh viện.
Giảm thời gian và chi phí cho các cơ sở KCB
Báo cáo của BHXH TP. Hải Phòng cho biết, qua hơn 2 tháng triển khai, đã có 9 lớp tập huấn, chuyển giao phần mềm cho các cơ sở KCB được tổ chức, trong đó có 1 lớp được tổ chức tại huyện đảo Cát Hải; tổ chức 4 lớp tập huấn và thực hiện giám định trên phần mềm cho toàn thể các giám định viên.
Hiện tại, toàn thành phố đã hoàn thành việc kết nối với 100% trạm y tế xã và y tế cơ quan tham gia KCB BHYT (44 đơn vị), 100% cơ sở KCB tuyến thành phố (20 đơn vị), 100% cơ sở y tế tuyến quận, huyện và tương đương (32 đơn vị); kết nối 9/9 phần mềm Quản lý bệnh viện của các đơn vị cung cấp phần mềm khác nhau trên địa bàn thành phố. Số liệu trong hơn 2 tháng cho thấy, có trên 350.000 lượt hồ sơ KCB được kê khai và chuyển đến cơ quan BHXH qua mạng. Việc giám định, thanh quyết toán BHYT được thực hiện hoàn toàn trên phần mềm.
Qua thực tế triển khai, hệ thống liên kết dữ liệu và phần mềm giám định nhận được sự đánh giá tích cực từ phía các cơ sở KCB. Phó Giám đốc BHXH TP. Hải Phòng Cao Đức Thoan cho rằng: Phần mềm đã đáp ứng cơ bản yêu cầu của cơ quan BHXH đặt ra. Qua kết nối, đã bước đầu xây dựng được cơ sở dữ liệu về KCB BHYT tập trung, giúp cơ quan quản lý khai thác được các thông tin về tình hình KCB BHYT nhanh chóng, mọi lúc, mọi nơi.
Báo cáo kết quả triển khai ứng dụng CNTT trong KCB BHYT, Tiến sĩ Nguyễn Thanh Hồi, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng cho biết: Sau khi kết nối dữ liệu về hồ sơ yêu cầu thanh toán BHYT đã thông suốt, bệnh viện đã kết chuyển được hồ sơ trực tiếp lên cơ quan BHXH thông qua Internet; việc kết chuyển diễn ra hàng ngày, đảm bảo tính cập nhật của dữ liệu. Quá trình thanh quyết, toán do đó nhanh hơn, thay vì chờ đến cuối quý như trước kia.
Cũng theo TS. Nguyễn Thanh Hồi, do có sự hỗ trợ của phần mềm, việc giám định thông tin KCB của các bệnh nhân được diễn ra liên tục, nhanh chóng, chính xác, các thông tin đảm bảo tính minh bạch, công khai; giảm thời gian cho giám định viên BHXH và chi phí cho cơ sở KCB.
Do kết nối liên thông, bệnh viện có thể biết ngay được các hồ sơ bị trả lại, các hồ sơ được phê duyệt hay bị xuất toán với các lý do cụ thể, rõ ràng. Bệnh viện có thể kết xuất trực tiếp báo cáo được duyệt bởi BHXH từ trên hệ thống. Bệnh viện có khả năng kiểm tra và đối chiếu được ngay các thẻ BHYT từ trên hệ thống một cách trực tuyến, tra cứu được lịch sử các lượt KCB BHYT của chủ thẻ từ kho cơ sở dữ liệu KCB BHYT tập trung của thành phố.
| “Chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ là đến ngày 31/12/2015, toàn bộ hệ thống y tế của Việt Nam phải được tin học hóa và nối mạng để đến ngày 1/1/2016 thực hiện thông tuyến BHYT. Triển khai thành công ứng dụng CNTT trong KCB và thanh toán BHYT sẽ làm giảm tiêu cực, hạn chế thất thoát Quỹ BHYT, ngăn chặn hiệu quả tình trạng trục lợi BHYT”. Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị trực tuyến công tác BHYT 6 tháng đầu năm 2015. |
