Kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bệnh nhân chờ khám bệnh tại BV Bạch Mai. Ảnh: LV

81,69 triệu người tham gia BHYT

Thông tin tại buổi họp báo ngày 31/7, ông Vũ Quốc Tuấn, Phó Chánh văn phòng BHXH Việt Nam cho biết, tính đến 31/7, số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,94 triệu người; BHXH tự nguyện là 230.000 người; bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) là 11,89 triệu người; BHYT là 81,69 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 87,2% dân số. Lũy kế hết tháng 7/2018, toàn ngành thu 178.823 tỷ đồng, đạt 54,2% kế hoạch cả năm.

Trong tháng, ngành BHXH đã thực hiện chi BHXH, BHYT, BHTN 25.389 tỷ đồng. Lũy kế đến hết tháng 7/2018, số chi các loại hình bảo hiểm toàn ngành là 173.082 tỷ đồng, đạt 58,79% kế hoạch cả năm; trong đó: chi BHXH từ nguồn ngân sách 25.773 tỷ đồng, chi BHXH từ Quỹ BHXH 87.020 tỷ đồng, chi Quỹ BHTN 4.452 tỷ đồng và ước chi KCB BHYT 55.837 tỷ đồng.

Trong tháng 7, BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, hướng dẫn nghiệp vụ, trong đó có một số văn bản quan trọng như: Quyết định ban hành Quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc trong hệ thống BHXH Việt Nam; quyết định sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy định hoạt động thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT; công văn về việc tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính của ngành BHXH; công văn hướng dẫn một số nhiệm vụ của đại lý thu BHXH, BHYT; công văn về chỉ số giá nhóm thuốc, dịch vụ y tế và trần đa tuyến đến năm 2018...

Ngoài ra, BHXH đã có các văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường cải cách thủ tục hành chính; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý; đẩy mạnh công tác thanh tra chuyên ngành, kiểm tra, giảm nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN; tăng cường phối hợp với ngành Y tế kiểm soát chi phí bất hợp lý tại các cơ sở KCB BHYT.

Bất thường thanh toán KCB BHYT

Thông tin về tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2018, ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, tính đến 30/6/2018, Hệ thống giám định BHYT đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt KCB. Chi phí đề nghị thanh toán là 46.922 tỷ đồng; tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm 51,97%. Một số tỉnh tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.

Ông Trung cho biết, việc chi vượt dự toán này có những nhân tố khách quan và cũng có những nhân tố chủ quan. BHXH Việt Nam sẽ phối hợp với BHXH các tỉnh cùng các sở y tế để phân tích đánh giá chi phí này, trên nguyên tắc quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT đặt lên hàng đầu. Trước một số ý kiến cho rằng, việc giao dự toán chi quỹ BHYT cho các tỉnh có thể ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, ông Đàm Hiếu Trung khẳng định, “các quyền lợi chính đáng của người bệnh vẫn tiếp tục được đảm bảo”.

Ông Trung cũng thông tin về một số vấn đề bất thường trong thanh toán KCB BHYT. Theo đó, thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở KCB. Đơn cử, tại Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 98,93%) trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa. BVĐK huyện Krông Pắc – Đắk Lắk có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). Trung tâm y tế thị xã Thuận An – Bình Dương có 62/62 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). BVĐK khu vực Lục Ngạn – Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%).

Kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB cũng phát hiện nhiều sai sót, bất thường, có hiện tượng khai khống hồ sơ. Điển hình như tại Đắk Lắk, tại BVĐK huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Bình Dương, Trung tâm y tế Thuận An có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%). Tại Bắc Giang, BVĐK khu vực Lục Ngạn có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 24%). Tại Vĩnh Phúc, Bệnh viện đa khoa tỉnh có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%).

Theo ông Trung, sở dĩ có hiện tượng này là do mức giá thanh toán của dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao hơn viêm ruột thừa thông thường. Ông Trung cho biết, đối với toàn bộ chi phí sai sót tại các cơ sở KCB, cơ quan BHXH đã từ chối thanh toán. Để khắc phục tình trạng này, trong thời gian tới, BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục đẩy mạnh việc kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB BHYT; tăng cường thực hiện giám định điện tử tại tất cả các cơ sở KCB BHYT, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí bất hợp lý, không đúng quy định.

Mai Lâm