Mọi thành viên trong gia đình đều được tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là chế độ bảo hiểm của Nhà nước nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân, do Nhà nước tổ chức, thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán số tiền khám chữa bệnh (KCB) không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm. Qua đó, bảo hiểm y tế đã giúp nhiều người có thẻ bảo hiểm y tế vượt qua những khó khăn về kinh tế khi không may bị ốm đau bệnh tật.

Tham gia bảo hiểm y tế, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả của mình. Ảnh minh họa

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, từ ngày 1/1/2015, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế quy định người dân được tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm hộ gia đình, gồm: những người có tên trong sổ hộ khẩu/sổ tạm trú hoặc cùng đăng ký thường trú/tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật, trừ những người đã có thẻ bảo hiểm y tế thuộc nhóm đối tượng khác; chức sắc, chức việc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ những người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm khác mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.

Khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, người tham gia sẽ được giảm trừ mức đóng từ người thứ 2 trở đi, càng nhiều người tham gia, mức đóng càng thấp.

Cụ thể như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 67.050 đồng/tháng (804.600 đồng/năm). Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất, tương đương 46.935 đồng/tháng (563.220 đồng/năm). Người thứ 3 đóng 60% mức đóng của người thứ nhất, tương đương 40.230 đồng/tháng (482.760 đồng/năm). Người thứ 4 đóng 50% mức đóng của người thứ nhất, tương đương 33.525 đồng/tháng (402.300 đồng/năm. Từ người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng 26.820 đồng/tháng (321.840 đồng/năm).

Không chỉ được giảm trừ tỷ lệ đóng khi tham gia theo hộ gia đình, phương thức đóng của loại hình bảo hiểm y tế này cũng rất linh hoạt, phù hợp. Người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần thông qua các tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội.

Nơi đăng ký tham gia cũng rất thuận tiện, đơn giản. Người dân có thể đăng ký tham gia bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, huyện; các tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thanh toán không giới hạn trong phạm vi, mức hưởng

Tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ các chi phí không giới hạn về tuổi tác, số ngày điều trị trong phạm vi, mức hưởng tương ứng.

Cụ thể, đối với trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến, người bệnh sẽ được hưởng 100% tổng chi phí trong trường hợp: khi đi khám chữa bệnh tại tuyến xã; nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (1.490.000 đồng/tháng) tại thời điểm đi khám chữa bệnh; khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến và 80% tổng chi phí khám chữa bệnh đối với các trường hợp khác.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi khám ngoại trú với tuyến huyện, 100% chi phí với khám nội trú tuyến huyện, tuyến tỉnh và 40% với tuyến trung ương.

Đáng lưu ý, hiện nay, Quỹ Bảo hiểm y tế thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như nhóm bệnh về: tim mạch, ung thư, bệnh hiếm… Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn.

Người bệnh chờ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Lão khoa trung ương. Ảnh: LV

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, thời gian qua, nhiều người có thẻ bảo hiểm y tế bị mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh nặng đã được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hàng trăm triệu đến hàng tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh, nhờ đó giúp nhiều người bệnh có thêm động lực, niềm tin tiếp tục điều trị bệnh, giúp nhiều gia đình không bị tái nghèo do không phải chi trả các khoản chi phí khổng lồ của việc khám chữa bệnh cho người thân.

Về giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Vì vậy, cơ quan bảo hiểm xã hội lưu ý, trước khi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng, người tham gia cần gia hạn thẻ để thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng liên tục, không bị gián đoạn và không ảnh hưởng đến quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.