Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Đồ họa: Phương Anh

Quỹ Bảo hiểm y tế trả chi phí khám, chữa bệnh hơn 100.000 tỷ đồng/năm

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong những năm gần đây, trung bình mỗi năm Quỹ Bảo hiểm y tế thực hiện chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với số tiền hơn 100.000 tỷ đồng cho khoảng gần 150 triệu lượt người khám, chữa bệnh. Chỉ tính riêng trong năm 2024, Quỹ Bảo hiểm y tế đã thực hiện chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổng số tiền là 142.985 tỷ đồng, cho 183,6 triệu lượt người khám, chữa bệnh.

Hiện nay, danh mục thuốc được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán cơ bản đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám, chữa bệnh của người bệnh với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị bệnh hiếm, ung thư, bệnh máu không đông, tim mạch… Đây là các nhóm bệnh phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chỉ định sử dụng dài ngày và có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia bảo hiểm y tế còn được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Trong đó có phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: Phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đãi đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim… Đáng chú ý, một số loại vật tư y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.

Chính sách bảo hiểm y tế đã góp phần giảm chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho dịch vụ y tế. Qua đó, góp phần tạo nên sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đặc biệt đối với nhóm người yếu thế trong xã hội như người nghèo, cận nghèo, người khuyết tật, người thuộc đối tượng bảo trợ xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi. Nhiều trường hợp đã được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm lên đến hàng tỷ đồng.

Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho thấy, từ năm 2024 đến hết tháng 5/2025, một số trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí lớn như: người bệnh được chi trả cao nhất là hơn 4,888 tỷ đồng, sinh năm 2019, tỉnh Hà Nam (cũ); cao thứ 2 là hơn 4,304 tỷ đồng, sinh năm 2021, TP. Hà Nội và cao thứ 3 là hơn 4,287 tỷ đồng sinh năm 2019, tỉnh Hải Dương (cũ)...

Có thể thấy, với mức chi trả lớn trên, bảo hiểm y tế không chỉ giúp người bệnh vượt qua giai đoạn nguy kịch, mà còn bảo vệ sự ổn định kinh tế của cả gia đình. Một lần bệnh nặng có thể khiến gia đình người bệnh rơi vào cảnh nợ nần, nghèo đói. Nhưng, một tấm thẻ bảo hiểm y tế với mức đóng chỉ từ vài trăm nghìn đồng đến hơn 1,2 triệu đồng mỗi năm (nếu đóng theo hộ gia đình) lại có thể cứu cả một gia đình khỏi kiệt quệ.

Độ bao phủ tiệm cận mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân

Nếu như các năm 2009 và 2015 độ bao phủ bảo hiểm y tế lần lượt đạt 57% và 74,7% dân số, thì đến năm 2024 đã có trên 95 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, với độ bao phủ đạt 94,2% dân số. Đáng chú ý, tính đến hết tháng 5/2025, toàn quốc đã đạt tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế 96,46% dân số.

Ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, với tỷ lệ này, Việt Nam cơ bản đã hoàn thành mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân và về đích trước thời hạn so với mục tiêu về độ bao phủ đề ra tại Nghị quyết 20-NQ/TW năm 2017, Hội nghị lần thứ 6 Ban Chấp hành Trung ương khóa XII về tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Theo thống kê từ một số quốc gia có nền kinh tế phát triển, để đạt mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân nói trên phải mất từ 40 đến 80 năm.

Để phục vụ tốt hơn người tham gia bảo hiểm y tế, hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã thực hiện liên thông, kết nối với tất cả cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến trung ương trên phạm vi toàn quốc và đưa Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế đi vào hoạt động hiệu quả, thống suốt. Qua đó, một mặt kiểm soát được chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, nâng cao hiệu quả công tác giám định, giúp cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hướng tới quản lý và sử dụng hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế, mặt khác, thông qua đó đã góp phần bảo vệ quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Hiện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục hoàn thiện việc số hóa hầu hết các thủ tục tham gia, cấp thẻ bảo hiểm y tế… để phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế ngày một thuận lợi hơn. Ngoài ra, công tác quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế cũng được Bảo hiểm xã hội Việt Nam vận hành ngày càng chặt chẽ, hiệu quả hơn; đảm bảo cân đối quỹ bền vững, phục vụ lâu dài cho người dân…

"Đây chính là sự bảo vệ thiết thực nhất cho người dân khi chẳng may ốm đau, bệnh tật; đồng thời thể hiện sự sẻ chia với cộng đồng, sự tương trợ nhân văn của mỗi người dân, góp phần xây dựng Quỹ Bảo hiểm y tế bền vững, đảm bảo sức khỏe cho nhiều người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế. Đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiếp tục quan tâm, chú trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng và quyền lợi chính đáng của người bệnh" - ông Nguyễn Đức Hòa chia sẻ và đề nghị.