Nhiều lợi ích thiết thực

Tham gia bảo hiểm y tế mang lại rất nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, nhất là các gia đình có mức thu nhập thấp khi chẳng may đau ốm đau, bệnh tật. Người tham gia được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán số tiền khám chữa bệnh (KCB) không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm.

Người bệnh làm thủ tục khám chữa bệnh tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương. Ảnh: LV

Bảo hiểm y tế còn mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, vì khi mọi người cùng nhau tham gia, người khỏe sẽ hỗ trợ cho những người chẳng may bị ốm đau bệnh tật. Qua đó, góp phần quan trọng thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức tham gia đối với người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú hoặc những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú. Với tính nhân văn, ưu việt của chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình, người dân khi tham gia sẽ được hưởng nhiều lợi ích.

Cụ thể, được cấp thẻ bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe khi ốm đau, bệnh tật, giúp bản thân và gia đình giảm gánh nặng về chi phí KCB khi ốm đau, tai nạn và góp phần chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia.

Người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi, mức hưởng; được chi trả các loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục do Bộ Y tế ban hành.

Người tham gia bảo hiểm y tế còn được giảm trừ một phần mức đóng cho các thành viên khi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trên toàn quốc theo quy định; được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu của mỗi quý.

Thay đổi mức đóng từ ngày 1/7/2023

Theo quy định, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình đang được quy định bằng 4,5% mức lương cơ sở hiện hành. Từ ngày 1/7/2023, khi mức lương cơ sở tăng lên 1.800.000 đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình cũng sẽ tăng theo.

Theo đó, từ 1/7, khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, người tham gia sẽ được Nhà nước giảm một phần mức đóng cho các thành viên cùng tham gia trong năm tài chính.

Cụ thể: người thứ nhất đóng = Mức lương cơ sở x 4,5% = 972.000 đồng/năm (mức cũ 804.600 đồng/năm). Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất = 680.400 đồng/năm (mức cũ 563.220 đồng/năm). Người thứ 3 đóng 60% mức đóng của người thứ nhất = 583.200 đồng/năm. Người thứ 4 đóng 50% mức đóng của người thứ nhất = 486.000 đồng/năm. Từ người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất = 388.800 đồng/năm.

Tham gia bảo hiểm y tế là “đóng góp khi lành, để dành khi ốm”. Ảnh minh họa

Người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định, được lựa chọn đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần.

Về mức hưởng, đối với các trường hợp KCB đúng tuyến (KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ, chuyển tuyến KCB bảo hiểm y tế theo đúng quy định) sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.

Cụ thể, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán 100% tổng chi phí KCB trong các trường hợp: khi đi KCB tại tuyến xã; nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở; khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.

Đối với trường hợp KCB bảo hiểm y tế không đúng tuyến, trường hợp không có giấy chuyển tuyến, mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB bảo hiểm y tế, được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ hưởng theo quy định. Trong đó, chi trả 100% chi phí KCB với khám bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến huyện, nội trú bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh và chi trả 40% chi phí KCB với trường hợp nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội khuyến cáo người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình lưu ý: đối với người tham gia lần đầu hoặc không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Khi đi KCB bảo hiểm y tế, cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hoặc hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID và giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc căn cước công dân gắn chíp.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng khuyến cáo người dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ và không sử dụng thẻ của người khác trong KCB. Việc gia hạn thẻ có thể thực hiện tại tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế /trụ sở cơ quan bảo hiểm xã hội /trực tuyến trên Cổng dịch vụ công.