Mở rộng mức hưởng bảo hiểm y tế theo hướng đơn giản hóa thủ tục

Từ ngày 1/7/2025, người có thẻ bảo hiểm y tế có thể đến khám tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh đăng ký ban đầu nào trên toàn quốc. Ảnh tư liệu

Xóa bỏ ranh giới hành chính trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) có nhiều điểm mới, mở rộng thêm nhiều quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, Luật đã mở rộng thêm nhiều nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể bao gồm: Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; Người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; Người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024, từ ngày 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế trên cả nước sẽ được hưởng 100% quyền lợi mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm cả trường hợp khám trái tuyến. Luật đã mở rộng đáng kể quyền lợi cho người tham gia, trong đó điểm nổi bật là việc xóa bỏ ranh giới hành chính trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Từ ngày 1/7/2025, người có thẻ bảo hiểm y tế có thể đến khám tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh đăng ký ban đầu nào trên toàn quốc và vẫn được hưởng đầy đủ mức hưởng quy định như khi khám bệnh tại nơi đăng ký đúng tuyến.

Song song với đó, người dân khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở được xác định là tuyến cơ bản trên toàn quốc cũng sẽ được hưởng 100% chi phí bảo hiểm y tế (bao gồm cả các cơ sở khám chữa bệnh từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025, hiện đã được nâng cấp thành tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu).

Cùng với đó, hiện nay, danh mục thuốc được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán cơ bản đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị bệnh hiếm, ung thư, bệnh máu không đông, tim mạch,… Đây là các nhóm bệnh phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chỉ định sử dụng dài ngày và có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia bảo hiểm y tế còn được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Trong đó có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đãi đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim… Đáng chú ý, một số loại vật tư y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng. Điều này góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, giúp người bệnh không rơi vào cảnh “nghèo hóa” khi không may phải nằm viện, nhất là với những bệnh có thời gian điều trị lâu dài và chi phí cao.

Đơn giản hóa thủ tục tiếp cận

Đáng chú ý, Luật Bảo hiểm y tế 2024 còn mở rộng mức hưởng theo hướng đơn giản hóa thủ tục tiếp cận. Luật cho phép mở rộng các trường hợp tự đi khám chữa bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mà không cần phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh (giấy chuyển tuyến) bảo hiểm y tế.

Các trường hợp được áp dụng quy định này gồm: Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế được khám chữa bệnh tại cấp cơ bản, chuyên sâu và hưởng 100% của mức hưởng; Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản được hưởng từ 50% đến 100% của mức hưởng theo lộ trình và quy định của Chính phủ; Trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu được hưởng 100% của mức hưởng (mở rộng cho tất cả người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký ban đầu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào cũng được hưởng quyền lợi này).

Đây được đánh giá là thay đổi mang tính nhân văn sâu sắc. Với người bệnh, mỗi phút giây đều quý báu và việc loại bỏ bớt thủ tục hành chính rườm rà sẽ giúp họ giảm bớt thời gian cho các thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh, được kịp thời điều trị và gia tăng cơ hội chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Chia sẻ thực tế từ bà N.T.Đ (66 tuổi, Hải Phòng), người đang điều trị ung thư cổ tử cung tại một bệnh viện chuyên khoa ở Hà Nội cho thấy sự đồng thuận của người dân với các thay đổi của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024: “Trước đây tôi phải xin giấy chuyển tuyến mỗi lần tái khám, rất mất thời gian. Nhưng theo Luật mới, từ ngày 1/7/2025, tôi được khám vượt tuyến mà vẫn được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo đúng mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế. Tấm thẻ bảo hiểm y tế thực sự đã giúp người bệnh như tôi được an tâm điều trị, giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh và luôn được tạo điều kiện giản bớt các thủ tục phiền hà, rất đáng quý”.

Một trường hợp khác, anh Quang - người nhà bà Nguyễn Thị Thự (61 tuổi, Minh Thọ, Hưng Yên) là bệnh nhân đều trị ung thư phổi (mã bệnh C34.9) tại Bệnh viện Phổi trung ương cho biết, trước đây khi điều trị lần đầu tại viện, dù khi mẹ anh khám và được yêu cầu nhập viện điều trị ngay nhưng vẫn phải có giấy chuyển tuyến từ địa phương để được hưởng 100% mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Thời gian đó, anh phải rất vất vả làm thủ tục xin giấy chuyển viện cho mẹ từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh, rồi lên Bệnh viện Phổi trung ương. Lần này, giấy chuyển tuyến của bà Thự hết hạn vào tháng 6/2025 và theo lịch hẹn tái khám và điều trị hóa chất đầu tháng 7, bà phải có giấy chuyển tuyến, do mã bệnh C34.9 không thuộc trường hợp 62 bệnh không cần giấy chuyển tuyến được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế.

Anh Quang cho biết cảm thấy rất ái ngại trước khi đi xin giấy, nhưng sau đó đã hoàn toàn bất ngờ khi thủ tục vô cùng nhanh, gọn. Thay vì phải đi từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh như trước đây, lần này ở ngay nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ (bệnh viện tuyến huyện cũ), anh đã làm xong thủ tục xin giấy chuyển tuyến cho mẹ lên thẳng Bệnh viện Phổi trung ương. “Tôi rất bất ngờ và vui mừng khi thấy thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh đã được rút ngắn tối đa như vậy. Tôi không phải mất cả 1 ngày, thậm chí 2 ngày để xin giấy chuyển tuyến như trước nữa, tiết kiệm được nhiều thời gian và chi phí. Tôi rất ủng hộ những cải cách thủ tục hành chính như thế này”.