Mở rộng thêm nhiều quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế

Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được đảm bảo đầy đủ, kịp thời. Ảnh: Tư liệu

Quỹ Bảo hiểm y tế luôn đảm bảo chi trả kịp thời cho người tham gia

Ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, trong những năm qua, công tác chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế luôn được Bảo hiểm xã hội Việt Nam xác định là nhiệm vụ trọng tâm, nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh chính đáng của người tham gia theo đúng quy định của pháp luật. Quỹ Bảo hiểm y tế luôn được quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả và minh bạch. Theo đó, các cơ sở y tế được thanh toán kịp thời, đúng quy định; người có thẻ bảo hiểm y tế giảm gánh nặng tài chính đáng kể khi không may ốm đau, bệnh tật.

Tính riêng trong năm 2024, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả chi phí khám chữa bệnh cho trên 184 triệu lượt người, với tổng số chi trên 140.000 tỷ đồng. Trong đó có nhiều trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh hiểm nghèo, điều trị dài ngày, chi phí lên tới hàng trăm triệu đồng, thậm chí hàng tỷ đồng nhưng nhờ có thẻ bảo hiểm y tế nên chỉ phải chi trả rất ít, hoặc được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo đúng mức hưởng. Điều này không chỉ giúp người dân tiếp cận được với các dịch vụ y tế cơ bản, hiện đại, mà còn thể hiện rõ vai trò điểm tựa của tấm thẻ bảo hiểm y tế với người tham gia và cả gia đình.

Đơn cử, một người bệnh sinh năm 2019 tại tỉnh Hải Dương (trước sáp nhập) đã được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao nhất trong năm 2024 (hơn 4,4 tỷ đồng) sau khi được chẩn đoán bệnh chính là tăng huyết áp, đái tháo đường, suy thận. Có thể thấy, với chi phí tham gia bảo hiểm y tế chưa đến 1 triệu đồng/năm, nhưng chi phí khám chữa bệnh mà Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả không chỉ giúp người bệnh an tâm điều trị lâu dài, được tiếp cận với thuốc đặc trị và các kỹ thuật y học hiện đại, nâng cao hiệu quả điều trị mà còn góp phần giúp người bệnh và gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính, giảm rủi ro rơi vào nghèo hóa vì điều trị bệnh.

Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng thông tin, hiện nay, danh mục thuốc được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán đã cơ bản đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh hiếm, thuốc điều trị bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng… người bệnh được chỉ định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Mở rộng thêm nhiều nhóm bệnh nặng, hiểm nghèo

Từ ngày 1/7/2025, nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế được quy định tại Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 có hiệu lực thi hành. Theo ông Nguyễn Đức Hòa, việc sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế là bước đi quan trọng nhằm hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế theo hướng đảm bảo tối đa quyền lợi cho người tham gia và phù hợp với thực tiễn, xu hướng phát triển của công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 sẽ góp phần bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế giữa các nhóm người tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, tăng cường tính bền vững của Quỹ Bảo hiểm y tế,…

Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 có nhiều điểm mới quan trọng, sẽ tạo ra những tác động tích cực đến quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trong thời gian tới. Theo đó, Luật đã mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, nhất là nhóm bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo. Cụ thể, nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, điều trị nội trú chuyên sâu sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100%, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh. Ngoài ra, việc bảo hiểm y tế chi trả cả cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, từ xa, phục hồi chức năng… là bước tiến rất nhân văn, phù hợp với xu hướng y tế hiện đại. Bên cạnh đó, Luật cũng sửa đổi cơ chế tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo hướng thuận lợi hơn, khuyến khích sự tham gia tự nguyện, chủ động của người dân, nhất là các nhóm ngoài khu vực chính thức.

Đặc biệt, Luật cũng quy định rõ hơn về các giải pháp quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế an toàn, bền vững, gắn với đổi mới phương thức chi trả, nâng cao hiệu quả quản lý chi phí khám chữa bệnh. Việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong quản lý bảo hiểm y tế, kết nối dữ liệu đồng bộ giữa Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ngành Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục giúp việc quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được minh bạch, hiệu quả.

Theo ông Nguyễn Đức Hòa, những điểm mới của Luật lần này tiếp tục củng cố các cơ sở pháp lý quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, bảo đảm tốt hơn quyền lợi cho người tham gia, hướng tới hoàn thiện mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân, xây dựng hệ thống an sinh xã hội bền vững, hiện đại.

Để thực thi hiệu quả Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo bảo hiểm xã hội các khu vực chủ động xây dựng kế hoạch, phương án triển khai ngay từ ngày Luật có hiệu lực. Đồng thời, phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để chuẩn bị đầy đủ các điều kiện, nguồn lực, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, giúp người dân khám chữa bệnh ngày càng thuận lợi với chất lượng phục vụ không ngừng được nâng cao.